患者，女，58岁，1月前（大概冬至日前后）无明显诱因下出现手指关节处疼痛伴有红肿，当时未在意，心想几天以后可能会好，谁知几日后疼痛剧烈，遂至骨科就诊。当时经过拍片及风湿之类的检查，未发现异常，考虑骨关节炎，遂予以止痛活血之药，服用后患者感症状好转。近几日患者感手指关节疼痛再发，遂要求中药调理。现症见：手指关节疼痛伴有红肿，畏寒怕冷，手脚不温，胃纳可，二便可，睡眠靠安眠药入睡，舌淡苔偏厚有齿痕，脉弦。
予以祛风除湿，通阳散寒，和营止痛之法，方拟桂枝芍药知母汤加减：
桂枝15g 白芍15g 甘草6g 麻黄6g
生姜5片 白术10g 防风10g 附片6g
知母10g 延胡索10g 威灵仙10g
当时让患者自己回家煎煮，一包药煎煮三次，前两次口服，第三次用来泡手。当时也没把握，就说如果痛得厉害，我又开了塞来昔布让她服用。谁知道3剂后效果不错，没吃塞来昔布竟然不痛了，不禁感叹这方止痛效果真好。
按语：以前跟随过一个老师，对于骨病疗效特别好，我发现里面最常用的药物就是乌头，当然我经验不多，所以乌头从没开过。但是呢，思路都是一样的。风寒湿三气杂至合而为痹，所以对于痹证的治疗便是祛风散寒除湿。祛风用防风，散寒有附片，除湿用白术，手指关节处有红肿，说明局部有热，用知母来清热，阳和汤中用麻黄是用来宣通阳气，此方也是如此，局部有热，说明局部不通，不通则痛，故用麻黄来宣通。里面有个桂枝汤去大枣，恐大枣壅滞，桂枝汤就是解肌调营卫，毕竟手指关节处疼痛为表证，用桂枝汤也合适。至于用延胡索和威灵仙，实是由于两药止痛效果非常好，当时也是治标之法，所以就加上去了。
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